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意外伤害报销待遇

意外伤害报销待遇

  • 分类:医保工作
  • 作者:医保办
  • 来源:
  • 发布时间:2021-05-31 11:09
  • 访问量:

【概要描述】

意外伤害报销待遇

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  • 分类:医保工作
  • 作者:医保办
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关于“意外伤害”报销规定都有哪些?

有第三方责任的医保不予报销。参保人员发生的无责任人或无法确定责任人第三人的意外伤害的医疗费用,须由个人提出书面申请,并提供公安、交警等公检法部门出具的证明材料。

定点医疗机构:

(1)医保登记时选择“无责任意外伤害”;

(2)患者入院 3 天内由医师开具意外伤害审核表,详细记录伤害发生的时间、地点、致伤原因,不得简单描述因故受伤、意外受伤等模糊词语。

(3)精神病人自杀、自残:提供精神疾病住院病历复印件或诊断证明,确定为精神病人方可给予报销。

(4)CO 中毒、药物中毒、气管异物、食道异物、鼻腔异物,其他器官组织的异物按照意外伤害执行。

(5)无责任人外伤后续治疗,如高压氧治疗、取钢板、康复治疗等按照外伤执行。

(6)患者因心脑血管病晕厥、休克或抽风住院,合并意外伤害者,如本次住院主要以治疗心脑血管疾病为主,则按照疾病给予报销,如果主要治疗意外伤害,则按照意外伤害报销。

(7)病理性骨折引起椎体压缩性骨折产生的医疗费用,按照普通疾病结算报销。

(8)烧伤、手畸形矫正、瘢痕挛缩整形者等,按照无责任意外伤害报销。

(9)意外伤害患者住院合规费用报销规定:职工同普通住院;居民政策范围内医疗费,需先自付 40%后剩余部分纳入医保报销,一个年度内最高报销 5 万元,大病保险最高报销 35 万元。

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