1.门诊慢特病的病种
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序号 |
慢特病病种 |
序号 |
慢特病病种 |
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1 |
恶性肿瘤门诊放化疗※ |
34 |
垂体瘤（催乳素瘤） |
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2 |
器官移植术后抗排异治疗※ |
35 |
甲状腺功能亢进（减退）症 |
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3 |
心、脑、大血管支架植入术后抗栓治疗（有效期 两年）※ |
36 |
苯丙酮尿症（不含 6 周岁以下免费治 疗者） |
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4 |
慢性肾衰竭（慢性肾脏病 CKD3-5 期）※ |
37 |
椎间盘突出（椎管狭窄）症 |
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5 |
精神类疾病（精神分裂症、分裂性情感障碍、偏执性精神病、双相【情感】障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞【伴发精神障碍】、抑郁性 精神病、躁狂症）※ |
38 |
类风湿关节炎(活动期) |
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6 |
肺结核（含其他部位结核病、耐多药肺结核，有 效期两年）※ |
39 |
特发性（原发性）血小板减少性紫癜 |
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7 |
血友病※ |
40 |
脊柱关节炎 |
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8 |
再生障碍性贫血※ |
41 |
股骨头坏死 |
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9 |
白血病※ |
42 |
慢性肾小球肾炎 |
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10 |
骨髓增生异常综合征※ |
43 |
慢性肾盂肾炎 |
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11 |
多发性骨髓瘤※ |
44 |
肾病综合征 |
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12 |
儿童孤独症※ |
45 |
真性红细胞增多症 |
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13 |
儿童智障※ |
46 |
原发性血小板增多症 |
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14 |
儿童脑瘫※ |
47 |
原发性骨髓纤维化 |
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15 |
儿童言语障碍※ |
48 |
系统性红斑狼疮 |
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16 |
儿童听力障碍※ |
49 |
干燥综合征 |
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17 |
儿童视力障碍※ |
50 |
贝赫切特病（白塞病） |
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18 |
儿童肢体障碍※ |
51 |
特发性炎症性肌病 |
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19 |
慢性支气管炎 |
52 |
系统性硬化病 |
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20 |
支气管哮喘 |
53 |
脑出血（脑梗塞）后遗症期 |
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21 |
肺间质纤维化 |
54 |
癫痫 |
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22 |
肺源性心脏病 |
55 |
帕金森病（震颤麻痹） |
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23 |
高血压及其并发症 |
56 |
运动神经元病 |
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24 |
糖尿病及其并发症 |
57 |
多发性硬化 |
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25 |
冠心病 |
58 |
重症肌无力 |
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26 |
消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡) |
59 |
银屑病 |
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27 |
溃疡性结肠炎 |
60 |
肺动脉高压 |
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28 |
克罗恩病 |
61 |
肝豆状核变性 |
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29 |
乙型（丙型）病毒性肝炎 |
62 |
垂体性侏儒症 |
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30 |
自身免疫性肝病 |
63 |
四氢生物蝶呤缺乏症 |
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31 |
肝硬化 |
64 |
原发性生长激素缺乏症 |
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32 |
前列腺增生症 |
65 |
Prader-Willi(小胖威利) |
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33 |
Turner 综合征（先天性卵巢发育不全） |
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备注： 带※者为居民门诊特殊疾病 |
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2.门诊慢特病申报所需材料
本人近2年内与申请病种有关的二级及以上定点医疗机构住院病历复印件（含相关治疗、检查检验结果）；不能提供住院病历的，应提供二级及以上定点医疗机构近 3 个月内的门诊病历与门诊处方，相关治疗、检查检验结果。其中，高血压、糖尿病等病种可由具有相应资质的一级定点医疗机构出具相应材料。
3.门诊慢特病的确认流程及生效时间
以上材料齐全后，至慢特病认定医院的医保办公室或慢性病管理中心办理，办理时间为正常工作日（医院执行医院工作时间）。通过认定后次日开始享受相应待遇。国家规定 20 个工作日。恶性肿瘤、肾透析、器官移植抗排异治疗、精神病等医疗费用较高的病种，随时申报、即时办结、次日享受待遇；其它病种随时申报，每月至少集中审核办理一次，20 个工作日办结，办结后次日享受待遇。
4.门诊慢特病的认证医院（54家）
临沂市人民医院、临沂市中心医院、临沂市中医医院、临沂市妇幼保健院、临沂市肿瘤医院、临沂市精神卫生中心、山东医学高等专科学校附属医院、临沂市皮肤病医院、临沂市荣军医院、临沂市康复医院、临沂市交通医院、山东省鲁南眼科医院、临沂罗庄中心医院慢性病门诊、临沂经济技术开发区人民医院（临沂市第三人民医院）、山东省煤炭临沂温泉疗养院、临沂公安医院（慢性病定点医院）、兰山区人民医院、兰山区妇幼保健院、兰山区义堂中心卫生院、临沂市兰山区枣园中心卫生院、临沂市罗庄区人民医院、临沂市河东区人民医院、临沂市河东区妇幼保健院、临沂市河东区相公中心卫生院、临沂市河东区九曲街道社区卫生服务中心、郯城县第一人民医院、郯城县妇幼保健计划生育服务中心、郯城县第二人民医院、兰陵县人民医院、兰陵县中医医院、沂水县人民医院、沂水县妇幼保健计划生育服务中心、沂南县人民医院、沂南县中医医院、沂南县妇幼保健院、平邑县人民医院、平邑县中医医院、平邑县精神病医院、费县人民医院、费县中医医院、费县第二医院、费县妇幼保健院、蒙阴县人医医院、蒙阴县中医医院、蒙阴县妇幼保健院、蒙阴县妇幼保健院、莒南县人民医院、莒南县中医医院、莒南县第二人民医院、莒南县坪上镇中心卫生院、临港区人民医院、临沭县人民医院、临沭县中医医院、临沭县妇幼保健院、临沂高新医院。
5.居民门诊慢特病待遇
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类别 |
起付线 |
报销比例 |
报销限额 |
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门诊慢性病 |
500 元 |
60% |
8000 元 |
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门诊特殊疾病（18 种） |
500 元 |
70% |
与住院合并计算 15 万元 |
门诊特殊疾病：恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、血友病、肺结核（含其他部位结核病、耐多药肺结核病，有效期两年）、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症、儿童听力障碍、儿童视力障碍、儿童肢体障碍、儿童言语障碍、精神疾病（含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相［情感］障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、骨髓增生异常综合症、多发性骨髓瘤、心脑大血管植入术后抗栓治疗、慢性肾衰竭（慢性肾脏病 CKD3-5 期）、再生障碍性贫血、白血病等（18 种）报销比例为 70%，支付限额与住院费用合并计算。
精神疾病（精神分裂症、分裂性情感障碍、偏执性精神病、双相【情感】障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞【伴发精神障碍】、抑郁性精神病、躁狂症，含职工和居民）医保慢特病门诊和住院不设起付线。
6.职工门诊慢特病待遇
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待遇政策 |
人员类别 |
医院等级 |
起付标准 |
年度分段累进制 |
门诊慢性病、异地安置报销比 例（%） |
备注 |
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职工门诊慢特病 |
在职 |
无 |
全 年 起 付 标 准为 600 元 |
0—3 万（含） |
80 |
1、享受公务员医疗补助的在职职工每段的报销比例提高 5%，退休每段的报销比例提高 2.5%。2.限额与住院合并计算， 转外门诊慢特病先自负5%(未转诊先自负 15%)。
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3 万—10 万（含） |
85 |
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10 万—18 万（含） |
90 |
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大额：18 万—50 万（含） |
90 |
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退休 |
无 |
全 年 起 付 标 准为 600 元 |
0—3 万（含） |
90 |
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3 万—10 万（含） |
92.5 |
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10 万—18 万（含） |
95 |
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大额：18 万—50 万（含） |
95 |
备注：严重精神类疾病不设起付线
7.门诊慢特病报销流程
7.1联网直报（不同医院具体流程会有所区别）
患者持就诊卡（身份证、社保卡、医保电子凭证均可）就诊，无需提前缴纳过多押金， 就诊卡内有一定金额即可——慢特病门诊就诊，开具或录入处方——收款处结算报销专用慢
7.2手工零星报销
(1)参保人或单位持报销材料向医保经办机构（或委托定点医院）申报。
(2)医保经办机构（或委托定点医院）受理审核，对材料不全的，一次性告知需补齐的材料。
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