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门诊慢特病待遇

门诊慢特病待遇

  • 分类:医保工作
  • 作者:医保办
  • 来源:
  • 发布时间:2021-05-28 11:06
  • 访问量:

【概要描述】

门诊慢特病待遇

【概要描述】

  • 分类:医保工作
  • 作者:医保办
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  • 发布时间:2021-05-28 11:06
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详情

1.门诊慢特病的病种

 

序号

慢特病病种

序号

慢特病病种

1

恶性肿瘤门诊放化疗

34

垂体瘤(催乳素瘤)

2

器官移植术后抗排异治疗

35

甲状腺功能亢进(减退)症

 

3

心、脑、大血管支架植入术后抗栓治疗(有效期

两年)

 

36

苯丙酮尿症(不含 6 周岁以下免费治

疗者)

4

慢性肾衰竭(慢性肾脏病 CKD3-5 期)

37

椎间盘突出(椎管狭窄)症

 

 

5

精神类疾病精神分裂症、分裂性情感障碍、偏执性精神病、双相【情感】障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞【伴发精神障碍】、抑郁性

精神病、躁狂症)

 

 

38

 

 

类风湿关节炎(活动期)

 

6

肺结核(含其他部位结核病、耐多药肺结核,有

效期两年)

 

39

 

特发性(原发性)血小板减少性紫癜

7

血友病

40

脊柱关节炎

8

再生障碍性贫血

41

股骨头坏死

9

白血病

42

慢性肾小球肾炎

10

骨髓增生异常综合征

43

慢性肾盂肾炎

11

多发性骨髓瘤

44

肾病综合征

12

儿童孤独症

45

真性红细胞增多症

13

儿童智障

46

原发性血小板增多症

14

儿童脑瘫

47

原发性骨髓纤维化

15

儿童言语障碍

48

系统性红斑狼疮

16

儿童听力障碍

49

干燥综合征

17

儿童视力障碍

50

贝赫切特病(白塞病)

18

儿童肢体障碍

51

特发性炎症性肌病

19

慢性支气管炎

52

系统性硬化病

20

支气管哮喘

53

脑出血(脑梗塞)后遗症期

21

肺间质纤维化

54

癫痫

22

肺源性心脏病

55

帕金森病(震颤麻痹)

23

高血压及其并发症

56

运动神经元病

24

糖尿病及其并发症

57

多发性硬化

25

冠心病

58

重症肌无力

26

消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡)

59

银屑病

27

溃疡性结肠炎

60

肺动脉高压

28

克罗恩病

61

肝豆状核变性

29

乙型(丙型)病毒性肝炎

62

垂体性侏儒症

30

自身免疫性肝病

63

四氢生物蝶呤缺乏症

31

肝硬化

64

原发性生长激素缺乏症

32

前列腺增生症

65

Prader-Willi(小胖威利)

33

Turner 综合征(先天性卵巢发育不全)

 

 

备注: 带※者为居民门诊特殊疾病

 

2.门诊慢特病申报所需材料

 

本人近2年内与申请病种有关的二级及以上定点医疗机构住院病历复印件(含相关治疗、检查检验结果;不能提供住院病历的,应提供二级及以上定点医疗机构近 3 个月内的门诊病历与门诊处方,相关治疗、检查检验结果。其中,高血压、糖尿病等病种可由具有相应资质的一级定点医疗机构出具相应材料。

 

3.门诊慢特病的确认流程及生效时间

 

以上材料齐全后,至慢特病认定医院的医保办公室或慢性病管理中心办理,办理时间为正常工作日医院执行医院工作时间。通过认定后次日开始享受相应待遇。国家规定 20 个工作日。恶性肿瘤、肾透析、器官移植抗排异治疗、精神病等医疗费用较高的病种,随时申报、即时办结、次日享受待遇;其它病种随时申报,每月至少集中审核办理一次,20 个工作日办结,办结后次日享受待遇。

 

4.门诊慢特病的认证医院(54家)

 

临沂市人民医院、临沂市中心医院、临沂市中医医院、临沂市妇幼保健院、临沂市肿瘤医院、临沂市精神卫生中心、山东医学高等专科学校附属医院、临沂市皮肤病医院、临沂市荣军医院、临沂市康复医院、临沂市交通医院、山东省鲁南眼科医院、临沂罗庄中心医院慢性病门诊、临沂经济技术开发区人民医院临沂市第三人民医院、山东省煤炭临沂温泉疗养院、临沂公安医院慢性病定点医院、兰山区人民医院、兰山区妇幼保健院、兰山区义堂中心卫生院、临沂市兰山区枣园中心卫生院、临沂市罗庄区人民医院、临沂市河东区人民医院、临沂市河东区妇幼保健院、临沂市河东区相公中心卫生院、临沂市河东区九曲街道社区卫生服务中心、郯城县第一人民医院、郯城县妇幼保健计划生育服务中心、郯城县第二人民医院、兰陵县人民医院、兰陵县中医医院、沂水县人民医院、沂水县妇幼保健计划生育服务中心、沂南县人民医院、沂南县中医医院、沂南县妇幼保健院、平邑县人民医院、平邑县中医医院、平邑县精神病医院、费县人民医院、费县中医医院、费县第二医院、费县妇幼保健院、蒙阴县人医医院、蒙阴县中医医院、蒙阴县妇幼保健院、蒙阴县妇幼保健院、莒南县人民医院、莒南县中医医院、莒南县第二人民医院、莒南县坪上镇中心卫生院、临港区人民医院、临沭县人民医院、临沭县中医医院、临沭县妇幼保健院、临沂高新医院。

 

5.居民门诊慢特病待遇

 

 

类别

 

起付线

 

报销比例

 

报销限额

门诊慢性病

500 元

60%

8000 元

门诊特殊疾病(18 种)

500 元

70%

与住院合并计算 15 万元

 

门诊特殊疾病:恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、血友病、肺结核(含其他部位结核病、耐多药肺结核病,有效期两年、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症、儿童听力障碍、儿童视力障碍、儿童肢体障碍、儿童言语障碍、精神疾病含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、骨髓增生异常综合症、多发性骨髓瘤、心脑大血管植入术后抗栓治疗、慢性肾衰竭慢性肾脏病 CKD3-5、再生障碍性贫血、白血病等(18 报销比例为 70%,支付限额与住院费用合并计算。

精神疾病精神分裂症、分裂性情感障碍、偏执性精神病、双相【情感】障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞【伴发精神障碍】、抑郁性精神病、躁狂症,含职工和居民保慢特病门诊和住院不设起付线。

 

6.职工门诊慢特病待遇

 

 

待遇政策

 

人员类别

 

医院等级

 

起付标准

 

 

年度分段累进制

门诊慢性病、异地安置报销比

例(%)

 

 

备注

 

 

 

 

 

 

 

职工门诊慢特病

 

 

 

 

在职

 

 

 

 

 

全 年

起 付

标 准600

0—3 万(含)

80

 

1、享受公务员医疗补助的在职职工每段的报销比例提高 5%,退休每段的报销比例提高 2.5%。2.限额与住院合并计算, 转外门诊慢特病先自负5%(未转诊先自负 15%)。

 

3 万—10 万(含)

85

10 万—18 万(含)

90

大额:18 万—50 万(含)

90

 

 

 

 

退休

 

 

 

 

 

全 年

起 付

标 准600

0—3 万(含)

90

3 万—10 万(含)

92.5

10 万—18 万(含)

95

 

大额:18 万—50 万(含)

 

95

 

备注:严重精神类疾病不设起付线

 

7.门诊慢特病报销流程

 

7.1联网直报(不同医院具体流程会有所区别

患者持就诊卡(身份证、社保卡、医保电子凭证均可)就诊,无需提前缴纳过多押金, 就诊卡内有一定金额即可——慢特病门诊就诊,开具或录入处方——收款处结算报销专用慢 病报销窗口),—— 患者至药房取药。实现处方流转的可直接在慢性病管理中心取药报销如患者之前已经在普通门诊取药、打印发票者,可携带以上资料直接到收款处专用慢病窗口报销。

 

7.2手工零星报销

(1)参保人或单位持报销材料向医保经办机构或委托定点医院)申报。

(2)医保经办机构或委托定点医院)受理审核,对材料不全的,一次性告知需补齐的材料。

 

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