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乳腺、甲状腺外科进修心得

乳腺、甲状腺外科进修心得

  • 分类:文苑之窗
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  • 发布时间:2014-11-05 14:52
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  2013年8月-2014年8月在院领导和科主任的派遣下,我到山东省肿瘤医院乳腺病中心及头颈外科学习一年。分别从师于中国抗癌协会肿瘤临床学协作委员会(CSCO)执行委员会委员左文述教授,山东省肿瘤医院头颈外科主任邹淑娟教授。能获得这样一个机会,对我而言无疑是一件幸事,一年的时间转瞬即逝,通过这次进修学习,使我开阔了视野,拓展了思路,改变了理念。现将进修学习情况及收获体会汇报如下:

  (一)山东省乳腺病中心学习8个月余。

  乳腺病中心分两个病区,我在外二科病区学习,现额定床位94张,拥有超声诊断室,微创治疗室,术后功能恢复治疗室,以及基础研究实验室等。乳腺癌手术800余台/年。1985年在国内率先开展保乳治疗,1995年开展前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清除系列研究。

  山东省肿瘤医院外二科病区在左文述主任的带领下是一个和谐、融洽的团队,医师、护士待人真诚、热情,让我很快适应了这里的学习、生活环境。作为乳腺病中心,病人的术前、后辅助化疗,手术,内分泌、靶向治疗全部在这里完成,正规系统的治疗提高了病人的依从性,也为我们临床医生提供了较完善的病例资料。在这学习的8个多月里,让我对乳腺癌全身治疗的观念深化、细化!每周三全科大查房,并对本周手术病例及疑难、复发转移病例进行讨论,严格根据国际上公认的大的循证医学证据规范化治疗。并让每位医师对讨论病例发表见解。这让我熟练掌握了乳腺癌化疗的一线、二线方案的适应症,以及内分泌治疗方案在绝经期前和绝经期后的不同,和放疗的最佳选择时机等等。每周二下午都会邀请病理科或影像科专家进行相关专业知识的讲解,同时我们也会向他们请教临床上遇到的疑难问题。通过经常地交流我认识到影像学发展在乳腺治疗中对早期发现、早期治疗起着巨大推动作用。未触及肿块患者中钙化灶钼靶定位,乳管镜检查及定位,超声定位广泛应用。通过定期的强化学习我愈发认识到乳腺癌的治疗是一个系统、长期的治疗过程,由一个治疗组给予规范治疗优势明显。当形成一个乳腺肿物诊疗流程后,极大地提高了诊疗效率和患者满意度。在进修将要结束时,科内引进乳管镜,作为乳头溢液病因诊断的首选手段,我又申请学习了2周,初步掌握了乳管镜的基本操作及乳管内肿瘤导丝定位。

  (二)头颈外科学习4个月。

  山东省肿瘤医院头颈外科在山东较早开展胸大肌皮瓣在头颈肿瘤外科的应用研究,颈动脉鞘翻转修复颈段食管肌层缺损的研究及保留颈外静脉同期双侧颈内静脉切除颈清扫对头颈部癌的治疗研究,在国内有重要影响。在头颈肿瘤尤其是甲状腺肿瘤的综合治疗方面积累了丰富的经验。

  早就听说头颈外科的手术量大,一天6台手术是家常便饭。我也做好一日三餐在科室的心理准备,但让我始料未及的是这里手术不但量大而且时间长,每台手术都有自己动手的机会,让我对颈部深浅层次的解剖有了进一步的了解,更加熟练掌握了颈部淋巴结分区,对颈廓清的手术步骤了然于心。在这里我见到了大量三、四次甚至五次手术后的甲状腺癌患者和一些口服碘131治疗后颈淋巴结再度复发转移的患者,从他们痛苦的表情和强烈的求生欲望上我总结出中晚期甲状腺癌(分化型)的治疗仅清扫中央区淋巴结是不够的,虽然分化型甲癌中的乳头状腺癌预后好,10年生存率达90%,但容易发生局部淋巴结转移,行选择性颈廓清是有必要的。在学习期间,每位老师在甲状腺癌的手术中都解剖、游离喉返神经,并详尽的讲解喉返神经的走形及可能的变异,教导我无论从甲状腺侧面,下面还是再次手术患者都能熟练找到喉返神经并全程加以保护。

  一年的进修学习共管床200例,手术400余例,共参加国内、省内会议20余次。还从进修医院带回许多相关书籍、资料,手术录像及最新乳腺、甲状腺NCCN指南,为我科医护人员学习提供了丰富的资料。

  最后再次感谢院领导和科主任给我的这次进修学习机会,我想通过我的努力及各位同仁的帮助、支持一定可以为我院乳腺、甲状腺专业添砖加瓦。总之,未来的道路漫长,我院乳甲外科已具规模,相信在院领导、科主任的领导下,全科医护人员的努力下,我院的乳、甲外科事业会再展辉煌!

  外五科 朱文倩

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