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济南学习日记

  • 分类:文苑之窗
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  • 发布时间:2015-04-25 10:34
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  阳光明媚,垂柳映湖面,花朵竟开放,济南的春天更是别出心裁。大明湖畔人群挤挤,映天荷花矗湖央,此时此景,真是让人赏心悦目,心生涟漪。

  今天是济南之行的第一天,带着殷切的期盼和求知的信念来学习,心中竟有一丝小小的压力,为我们讲课的是千佛山医院的护理部张淑香主任,她是危重患者营养支持方面的专家,拥有丰富的临床经验和娴熟的操作技能,是与世界先进医学接轨的护理专家。听着张老师讲的课,真是受益匪浅,胜读十年书。她给我们教授的是危重患者的肠内、外营养支持与管理。危重患者的营养对抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康是基础,数十年来强有力的证据表明:住院病人普遍存在着营养不良且住院时间越长,营养状况越差,营养不良已经成为病人常见的致死性因素。现在在她们医院EN、PN已是常规治疗,进入ICU24到48h内,并且血流动力学稳定、无EN禁忌症的情况下,应尽早开展肠内营养。

  危重患者的营养支持分为肠内营养和肠外营养,不管是肠内营养、肠外营养还是联合营养方式都是根据病人的病情需要来选择的,其中心法则是:如果能肠内营养就不选择肠外营养,肠道功能正常就应用肠道。如果一段肠道功能正常就利用这一段正常肠道,肠外营养为严重肠功能障碍病人提供较为全面的营养使肠道得到休息,但因为旷置肠道,肠黏膜屏障功能受损,容易造成肠源性菌群异位,而且目前认为肠道是创伤应激反应的中心器官,不同病人选择不同营养方式及营养物品的种类,不管是肠内营养还是肠外营养都需要严格注意使用营养制剂的各种要求。

  肠外营养时我们平时使用一些脂肪乳制剂,使用脂肪乳时一定要注意,要单独输入,不能添加电解质,可以加入脂溶性或水溶性的维生素,可以配合氨基酸制剂,效果更佳。输氨基酸时不能过快过量,因为体内不能储存必需氨基酸,输入过量会加重代谢负担,尤其对于器官功能障碍的危重患者尤为重要,同时氨基酸为高渗性液体过快输入可引起血管损伤、恶心等不良症状所以要注意。

  肠内营养输注营养液时“四度”,即温度、浓度、速度及量,尤其开始输入时应严格掌握速度不能过快(<30-40ml),浓度不能过高<(350osm/l),温度不能过低(>=37度),量不能过大(<600-800ml/d),待病人适应后分别逐渐增加速度、量,但是注意速度、量、浓度不能同时增加。千佛山医院在配制营养液时专门工作人员在静配中、层流洁净病房、穿专门工作服统一配置,严格无菌操作。使用肠内营养输注时需床头抬高30-45度,速度均匀缓慢,每6小时抽取1次腔残留量,如潴留量小于等于200ml,维持原速度,胃潴留时,应在一小时前停止管饲

  随着以后我们医院发展水平的不断提高,鼻肠管等技术水平的提高,危重患者的营养支持会更加完善,病人营养也会大大改善,同时更会促进病人抵御疾病的能力缩短治疗时间、早日回复。

  ICU 于红晓

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