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在沂南,把“眩晕”进行到底

在沂南,把“眩晕”进行到底

  • 分类:健康科普
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  • 发布时间:2017-01-18 15:53
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在沂南,把“眩晕”进行到底

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  进入了新的一年,过去的好的坏的都已经过去,新的一年要有个新的开始。

  无论平时写诗,写词,做音乐,玩乐队,但终究都不能丢下我的专业,我是一名耳鼻喉科医生,“眩晕”是我现在正在做的专科。

  回顾2016,我们做的工作还是有些成效的。很多眩晕病人已经知道到耳鼻喉科门诊来就诊;很多神经科医生遇到相关病人已经主动请耳鼻喉科会诊;我们自己也正一步步逐渐拨云见雾,愈发地了解眩晕疾病。

  今日,打开了田军茹教授的《眩晕诊治》一书,读了几页,便感慨良多,觉得有些话不吐不快。

  眩晕、头晕是门诊最常见的症状之一。首先,它是一个症状,而不是一个疾病,更不能作为一个诊断。如果一个门诊病历或者住院证上只写了“头晕”或“眩晕”二字的,那么首先这个大夫就是个二把刀。

  其次,眩晕涉及多学科,多专业。最常见的有耳鼻喉科与神经内科,然后还牵涉到骨科、眼科、精神科等。每个专业的医生当然会首先从本专业的角度出发来分析,但同时不应该忽略了其他专业的问题,切莫在本专业这一棵树上吊死。

  再次,问病史非常、非常、非常重要。鉴于基层医院检查设备有限,加上医生的眩晕专业知识储备匮乏,说白了就是不会查体,更无法进行相关的辅助检查,问病史就显得尤为重要了。眩晕的发作诱因、频率、持续时间、旋转方向以及伴随症状等,很多时候能帮你在没有条件进行任何检查的时候,把诊断思路缩减到一个较小的范围。

  第四,眩晕检查是眩晕诊治的灵魂。眩晕检查包括床边检查与前庭功能检查。床边检查是最简单有效的检查方法,可惜现在我们绝大多数的基层医生并不懂什么是自发眼震、位置试验、甩头试验、摇头试验、HINTS组合检查等等。而对于前庭功能检查,或许一个冷热试验就是我们了解的极限了,至于什么VOR,cVEMP,oVEMP之类则是天书一样的存在了。

  在以往的门诊工作中,往往一个CT或者MR就成了检查的金标准。CT或者MR没事,那么就告诉病人你没事,没事为什么会晕呢?“颈椎病”!多少年来,颈椎病已经成了眩晕医生的垃圾桶,无数诊断不清的眩晕病人都往里边扔。岂不知眩晕医学发展至现在,“颈椎病”早已被牢牢地钉死在眩晕历史的耻辱柱上。眩晕医学界早已达成共识,在眩晕病人中,真正由颈椎病引起的尚不足十分之一。可事到如今,还有很多病人带着“颈椎病”的诊断来就诊。更有甚者,还有门诊医生很轻易地就给眩晕病人下上个“颈椎病”的诊断。

  说到这里,不得不提一个相对“颈椎病”来说要更专业一些的诊断--“后循环缺血”(PCI),以前叫做“椎-基底动脉供血不足”。所谓后循环,是由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,主要提供小脑、脑干、丘脑、大脑枕叶、部分颞叶的供血,还包括了影响眩晕最重要的部分--前庭系统。理论上来说,后循环缺血的确可以引起眩晕症状,那么反过来说,眩晕就一定是后循环缺血吗?我查阅了相关的神经内科资料,其中有这么几句:PCI是指后循环的TIA和脑梗死;PCI最主要的机制是栓塞;虽然头晕和眩晕是PCI最常见的症状,但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。所以,当我们检查的颅脑CT或者MR都显示没有问题的时候,我们切不可掉以轻心,反而更应该谨慎对待,也许还有潜在的问题我们没有发现,更应该深入检查,力求发现真正的问题所在。

  作为与发热、头痛并列的三大门诊症候群之一,眩晕、头晕的诊治已经远远落在了前两者的后面。我们都知道发热要找原因,而不是简单的退烧,头痛要查究竟,而不是止疼,但头晕却还是停留在治晕阶段,很少有医生会在CT跟MR都没有问题之后还会建议病人再做进一步的检查。而更多的病人则会在某些医生的暗示下,或者自己凭空臆断,戴着个“颈椎病”或者“头晕病”的帽子浑浑噩噩地一晕多年,甚至终此一生。

  在沂南来说,眩晕诊治才是刚刚起步,距离规范化诊治恰犹如“西天万里遥”。而作为西行路上的“取经人”,我们要经历的坎坷与磨难已不是“任重道远”几个字所能概括的。人类的生命有多重,病人的信任有多重,我们的担子就有多重,我们脚步就有多重。我希望的是,我们“挑着担”,有谁能再帮我们“牵着马”,我们一起“踏平坎坷成大道”,在沂南,把“眩晕”进行到底!

  (耳鼻喉科  王阳)

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