27岁的青年人，突然无法正常地与人交流，答非所问，言语含糊，性情大变……
5月1日，神经内科门诊，来了一位这样特别的年轻患者，陪同前来的还有患者的姐姐。原来她们从小父母就因病去世，姐弟两人相依为命，可最近3天以来弟弟行为、言语异常，由轻到重，焦急万分的姐姐急忙领着弟弟到医院就诊。接诊医生发现，青年人主要表现为失语和反应能力的下降，经过影像检查发现左侧颞叶有一片状缺血信号。在将其收入院治疗后，发现青年患有糖尿病，以前从不查体的他毫不知情。值得庆幸的是，经过系统治疗，病人症状逐步减轻，转危为安。
随着近几年发病率的逐年增加（在过去的十年间，青年卒中的发病率增加了 40%），青年卒中已经越来越引起重视和关注。
青年卒中是指在 18-50 岁（45/55y）之间发生的卒中，包括缺血性卒中、出血性卒中等，缺血性卒中更常见且呈上升趋势。
青年卒中病因更为复杂，在病因、发病机制,TOAST 分型中其他原因和不明原因的比例较高。有研究显示，青年卒中患者动脉病变因素约11~17%，而心源性栓子占11~35%。其他病因比较少见。
缺血卒中常见的病因包括：
一、动脉粥样硬化：青年脑卒中的主要原因是动脉粥样硬化。青年卒中患者，脑动脉造影显示近端有不同类型和程度的斑块，可以认为是由动脉粥样硬化所致，这与越来越多的青年人血脂代谢异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、从事紧张的工作以及进食高热量饮食有关。
二.非动脉粥样硬化性血管病变：
1.夹层动脉瘤：为头颈部血管内血液穿透至血管内膜下继发血肿并沿血管长轴在血管壁间纵向扩展一段距离而形成，常伴有血管内膜的撕裂。35岁以下卒中占26%，引起颈部血管夹层动脉瘤最常见原因是外伤。
2.烟雾病：是颈内动脉虹吸部及大脑前中动脉起始部进行性狭窄或闭塞以及颅底软脑膜，穿通动脉形成细小密集的吻合血管网为特征的脑血管病。与先天性、家族史、后天炎症、外伤等多种因素有关。
3.Takayasus动脉炎：原发性或非特异性主动脉炎。为自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症疾病，受累动脉的狭窄或闭塞，可造成心、肺、脑、脊髓等多器官的损害。临床上缺血卒中可表现为TIA、脑梗死、腔隙性脑梗死、分水岭梗死、Moyamoya象。
4、肌纤维发育不良：是一种血管发育异常的先天性中胚层疾病。
临床上青年卒中，特别是一些中青年女性伴有原因不明的头痛、耳鸣、眩晕、心律不齐及晕厥等症状，应考虑本病。
5.感染性血管病：是一组不同病因引起血管壁炎症和坏死改变的临床疾病，包括大动脉炎、变态反应疾病等。
6.遗传性疾病：CADASIL、脑淀粉样血管病、线粒体脑肌病伴乳酸和卒中样发作。
三、心源性脑卒中
1、心脏瓣膜和内膜病变：主要包括风心病、细菌性心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎、二尖瓣脱垂和心肌梗死后左室附壁血栓。
2.心律失常：心脏不规律跳动使血流瘀滞，主要见于心房颤动和病窦综合征。
3.先天性心脏病：如卵圆孔未闭（PFO）。
4.心脏粘液瘤：是青年卒中常见原因，是原发性心脏肿瘤最常见的类型，女性多见，一般70%见于女性。心脏粘液瘤可栓塞闹，肾和冠状动脉，青年卒中，没有脑血管病变，窦性节律，发现面部广泛雀斑，内分泌过度活跃的患者应当想到心脏粘液瘤可能。
四：血液系统疾病
1.抗心磷脂抗体异常：以反复习惯性流产、血小板减少、网状青斑、反复静脉血栓及APL阳性为特征的一组临床综合征。
2.血小板异常的疾病
3.高黏血症
4.镰状细胞贫血
5.蛋白c和蛋白S缺乏症
五：其他病因及致病因素
1.高同型半胱氨酸血症
2.偏头痛型卒中
3.吸烟和饮酒
4.妊娠
5.口服避孕药
青年是家庭、国家的未来。青年卒中造成的个人、家庭及社会负担比老年卒中更加严重。随着对青年卒中重视程度的不断增加，相关针对性研究的进一步发展，对青年卒中病因、发病机制的认识、防治必将达到一个崭新的高度。
（神经内科二病区 王德霖）
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