A：我今年40岁了，为什么试孕1年还没有怀孕？
答：35岁以上，女性生育力随年龄增长而显著下降，因此不孕率的分布也与年龄呈现负相关关系。建议先行妇科内分泌和卵巢储备功能测定，前者在月经周期第2-4天进行，需空腹，后者可于任意一天晨起抽取空腹血，并结合B超检查。
B：医生，为什么用排卵试纸测不到“排卵”，没有阳性呢？
答：排卵试纸是通过检测黄体生成激素（LH）的峰值水平，来预知是否排卵。排卵试纸仅适合一部分女性使用，易呈现假阴性，建议B超下监测排卵。临床发现，即使排卵试纸阴性，部分患者仍然可在B超下监测到优势卵泡。
C：我备孕半年了，还没怀孕，想做个输卵管通液检查，看看我的输卵管通不通。
答：很多病人都盲目的认为，输卵管通液是检查输卵管通畅性的首选，甚至认为可以治愈所有的输卵管疾病。这都是错误的。首先，输卵管通液检查的准确性差，虽经济适用，但无法判断侧别。而且存在输卵管积水合并梗阻时，通液时亦无阻力，患者无不适的感觉，往往会判断为通畅，造成误诊延误治疗，因此并不推荐。不过，超声或宫腔镜下通液则可大大提高诊断的准确性，但需要相关专业人员。相较于输卵管通液，更推荐行输卵管造影（HSG）检查，不但能直观地了解输卵管是否通畅以及阻塞的部位，还能观察子宫腔的大小、形态、有无畸形及有无宫腔粘连或占位性病变，特别是对输卵管的梗阻部位的判断及指导治疗方案的选择具有肯定意义，是目前诊断输卵管通畅性最可靠的方法之一。另外，图像清晰并可永久保存，便于治疗前后对比。但不是所有的患者都需要做HSG，建议尽量的减少有创性检查。如已确诊为男性因素所致不孕症，并且需要进行体外受精-胚胎移植者则不需进行HSG检查。对有排卵障碍的年轻患者，建议先行3个周期促排卵治疗，如不能妊娠再做HSG。对于从未怀孕过、尚未达到不孕症诊断标准、未行超声检测排卵、男方未行精液常规检查的女性，或有其他明确的不孕原因的患者，也不建议首选输卵管检查。
D：输卵管造影术前需要做什么准备？
答：手术在月经干净后3-7天内进行；或月经第二天起口服短效避孕药一周期经净后任何一天均可检查。
本周期禁止性生活，术后月经来潮后即可积极试孕。
术前妇检、白带常规排除生殖系统疾病。
E:我曾有过两次胚胎停止发育，想检查抗精子抗体、抗子宫内膜抗体，可以吗？
答：可以检查，但不建议作为一线筛查方法。抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体等，是免疫指标的检查，但并无特异性，与胚胎停发的相关性、不孕不育症的病因诊断价值目前缺少循证医学的支持，即使阳性结果，也不能作为独立病因确立，并无特效的治疗方法，因此不建议作为一线筛查方法。
F：我停经快50天了，为什么B超下看不到宫内孕囊？月经周期28-30天，明明用早孕试纸早就测到阳性，今天反而就像来了大姨妈一样。
答：首先考虑生化妊娠，建议完善相关检查，晨起检测孕酮和hCG以明确诊断。流产分为自然流产和人工流产，胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%为早期流产。在早期流产中，约2/3为隐性流产，即发生在月经期前的流产，也称生化妊娠。偶尔一次的生化妊娠多是大自然淘汰的结果，一般不会影响下次的怀孕，也能不必刮宫。如果多次发生这种情况，建议做进一步检查与治疗。
G：我有多囊卵巢综合症（PCOS），血糖不高，想减肥，能给我开点二甲双胍吗？
答：不建议在未证实有胰岛素抵抗时，孕前使用二甲双胍。内分泌协会临床实践指南反对在PCOS患者中使用二甲双胍用于预防妊娠期并发症或治疗肥胖,因二甲双胍可产生副作用，对后代健康产生长期不良影响。
（生殖医学科 赵辉）
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