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肺部有小结节要警惕早期肺癌

肺部有小结节要警惕早期肺癌

  • 分类:健康科普
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  • 发布时间:2016-08-20 10:42
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肺部有小结节要警惕早期肺癌

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  ●胸片、胸透查肺癌有缺陷,低剂量胸部CT是发现早期肺癌的唯一可靠的方法

  ●肺癌早期有相当部分表现为结节,一旦发现结节,需遵医嘱定期复查或手术

  肺癌是我国死亡率和发病率最高的恶性肿瘤。目前手术仍是唯一可以根治肺癌的治疗方法。早期的肺癌是没有任何症状的,中国70%~80%的肺癌病人一发现就是晚期,失去了手术治疗的机会,因此只能依靠体检来早期发现肺癌。然而,在我国的常规体检中,关于肺部疾病的检查,多是通过胸透或者 拍X光胸片来检查,这很可能漏掉一些“隐藏”在心脏、食管、膈肌、肋骨后面的肿瘤,特别是对于小于1厘米的小结节,胸透和拍胸片根本看不见。专家建议,低 剂量胸部CT是发现早期肺癌的唯一可靠的方法,尤其是吸烟超过20年、每天吸烟超过20支、20岁以前开始吸烟的“三个20”人群,更应该每年做一次低剂 量胸部CT。

  数据:

  华西医院员工肺癌检出率高达1.51%

  肺癌是我国死亡率和发病率最高的恶性肿瘤。全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示,2010年,我国新发肺癌病例60.59万,居恶性肿瘤首位。2014年新发人数达到70~80万。因恶性肿瘤去世的病人,五个中有一个是肺癌。女性肺癌发病率仅次于乳腺癌。

  在2015年10月召开的中国肺癌大会上,来自四川华西医院的报告让人触目惊心:2015年该院为全院超过40岁以上的员工共1389人做了低剂量胸部 CT,其中580人是男性,809人是女性,结果共发现963个肺部小结节,这其中有问题的结节是33个,最后确诊有21人是肺癌(其中男性7人,女性 14人),肺癌检出率高达1.51%。广州中医药大学第一附属医院胸外科主任王继勇教授表示,这个结果一方面显示肺癌的发病率越来越高,尤其是女性的发病 率迅速上升,另一方面,也显示了肺部结节对于发现早期肺癌的重要性。

  解读:

  胸片、胸透查肺癌有缺陷 最好做CT

  王继勇介绍,肺癌的高危因素包括吸烟史(现在和既往)、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(慢阻肺或肺结核)、烟雾接触史、空气污染等,其中吸烟是肺癌最大的危险因素。

  早期肺癌是没有任何症状的,目前在中国70%~80%的肺癌病人一发现就是晚期,失去了手术治疗的机会,因此只能依靠体检来早期发现肺癌。

  目前,低剂量胸部CT是发现早期肺癌的唯一可靠的方法,但是我们每年的常规体检中,关于肺部疾病的检查,多是通过胸透或者拍X光胸片来检查,但这种手段 对于肺癌的高危人群来说,意义可能不大。王继勇介绍,因为当肺部肿块“隐藏”在心脏、食管、膈肌、肋骨后面,特别是对于小于1厘米的小结节,胸透和拍胸片 是看不见的。此时,比较稳妥的办法是做低剂量胸部CT检查。低剂量胸部CT发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4~10倍,可以检出早期周围型肺癌。国际早 期肺癌行动计划数据显示,LDCT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌,术后10年预期生存率达92%。美国全国肺癌筛查试验证明,低剂量胸部CT筛查 可降低20%的肺癌死亡率,可见其是目前最有效的肺癌筛查工具。

  高危人群:

  建议每年做一次胸部CT

  很多人担心用CT筛查肺癌会摄入很多射线。其实,肺癌筛查用的不是CT的常规剂量,是低剂量的螺旋CT,这时的射线是正常射线量的1/6,也就是连续6 年,每年做一次CT筛查,辐射剂量跟平时一次CT的剂量一样。即使是按照常规剂量计算,几年做一次胸部CT,对于健康也没有什么影响。

  那么作为常规体检来说,应该多久做一次CT呢?

  王继勇表示,如果是40岁以下的普通人群,可以每年做一次胸透或胸片,必要时做低剂量胸部CT;如果是40岁以上,同时符合以下条件的肺癌高危人群,建议每年都要做一次低剂量胸部CT:

  1.“三个20”人群:吸烟超过20年、每天吸烟超过20支、20岁以前开始吸烟的人群。

  2.家族中有恶性肿瘤病史的人。

  3.长期在污染环境工作的人。

  提醒:

  肺部有小结节 需定期复查或手术

  肺癌早期有相当部分表现为结节,不过,并非所有结节都预示着早期肺癌,它也可能是良性病变;恶性结节约占30%~40%。临床中一般认为,如果肺部的结 节小于0.8厘米、边缘清楚光滑的,那么,考虑良性的可能性比较大,但仍然需要定期观察,如果结节在短时间内快速增大,则不能排除是恶性的(如果是恶性结 节,病变增大一倍的时间为300~400天;如果结节倍增时间大于600天,那么说明其恶性概率很低。)大多数结节在两年内未观察到生长,一般可视为良性 或是发展很缓慢的肺癌,建议每年复查。

  王继勇强调说,小结节越大,复查越不能偷懒,一定要遵医嘱定期复查。

  1)结节直径小于等于4mm者,应每12个月随访一次;

  2)结节直径在4~6mm之间的患者,应每隔6个月随访一次;如果结节没有变化,则每年定期随访;

  3)结节直径在6~8mm之间,应在最初的3~6个月之间复查一次,在9~12个月之间再复查一次,如果没有变化,则每年定期随访。

  对于多个小的实性结节,随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行。如果肺部结节大小超过0.8厘米,特别是边缘不规则,看上去有又短又细的毛,则认为恶性的可能性比较高。

  王继勇介绍,现在肺部结节的切除手术一般都选用微创的方式进行,通过胸腔镜几个小孔就可以完成手术,术后恢复也很快。所以一旦怀疑小结节恶性可能性较 高,医生会建议直接进行切除。但如果患者年龄偏大或基础疾病较多,小结节的位置比较特殊,不适宜手术或患者不想马上手术的,可考虑先进行病理学诊断。临床 上可用穿刺或超声支气管镜(EBUS)的方法来进行病理学诊断。

  虽然目前只有早期肺癌可通过手术根治,但即使是晚期肺癌,中西医结合综 合治疗包括姑息手术、介入疗法、化疗、放疗、靶向治疗、中医药治疗等手段已使晚期肺癌患者的生活质量进一步提高,生存时间进一步延长,所以即使是晚期肺 癌,也不应轻言放弃,通过综合治疗可使患者尽量延长生命,减轻痛苦。

  (王继勇:广州中医药大学第一附属医院胸外科主任)

  (来源:广州日报)

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