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探秘羊水栓塞前世今生

探秘羊水栓塞前世今生

  • 分类:特色诊疗
  • 作者:未知
  • 来源:本地
  • 发布时间:2014-09-30 16:45
  • 访问量:

【概要描述】羊水栓塞是一种突然发作,以产妇低血压、缺氧和消耗性凝血功能障碍为典型表现的综合征。它的临床表现有显著的个体差异,产妇可以此三大典型表现的任何一种为主,也可能都不存在,此综合征并不常见(每20,000例分娩中发生1例),但却是造成产妇死亡的常见原因。一些临床表现明显的病例,其病程会有急剧的变化。典型的表现往往是,产妇在产程的后期或分娩刚刚结束时,突发喘息,很快会有抽搐发作或心肺功能障碍,常并发弥散性

探秘羊水栓塞前世今生

【概要描述】羊水栓塞是一种突然发作,以产妇低血压、缺氧和消耗性凝血功能障碍为典型表现的综合征。它的临床表现有显著的个体差异,产妇可以此三大典型表现的任何一种为主,也可能都不存在,此综合征并不常见(每20,000例分娩中发生1例),但却是造成产妇死亡的常见原因。一些临床表现明显的病例,其病程会有急剧的变化。典型的表现往往是,产妇在产程的后期或分娩刚刚结束时,突发喘息,很快会有抽搐发作或心肺功能障碍,常并发弥散性

  • 分类:特色诊疗
  • 作者:未知
  • 来源:本地
  • 发布时间:2014-09-30 16:45
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羊水栓塞是一种突然发作,以产妇低血压、缺氧和消耗性凝血功能障碍为典型表现的综合征。它的临床表现有显著的个体差异,产妇可以此三大典型表现的任何一种为主,也可能都不存在,此综合征并不常见(每20,000例分娩中发生1例),但却是造成产妇死亡的常见原因。一些临床表现明显的病例,其病程会有急剧的变化。典型的表现往往是,产妇在产程的后期或分娩刚刚结束时,突发喘息,很快会有抽搐发作或心肺功能障碍,常并发弥散性血管内出血(DIC),大量出血和死亡,这是最为急剧的发病过程。

发病机制

正常情况下,母亲与胎儿之间存在生理性屏障,当这些屏障发生破损的时候,羊水会进入母体血液循环。而在母体的血循环中经常可以发现可能来源于胎儿的鳞状上皮细胞和滋养细胞,所以,羊水进入母体血循环现象,被认为是经常发生的事件。在一些情况下,胎儿成分可能进入母血,如妊娠终止过程中,羊水穿刺或创伤,更为常见的是分娩过程中子宫下段或宫颈发生小的破损时。另外,剖宫产过程使母血与胎儿组织有更多的混合的机会。在大多数产妇,这些情况的发生是无害的,而在某些患者,会触发一系列类似在过敏反应和败血症过程中可以发生的病理生理改变。经过短暂初始阶段的肺循环和体循环的高压之后,全身血管阻力和心脏的射血指数会下降。在初始阶段,会发生短暂的氧饱和度的严重降低,给大多数幸存者造成神经系统的损害。活过初期阶段心血管系统衰竭的患者,接着会发生第二阶段的肺损伤和凝血功能障碍。子宫张力过高与心血管系统的衰竭似乎是羊水栓塞的结果而不是原因。

诊断

过去,在母体肺循环中检测到胎儿来源的鳞状细胞或其他胎儿碎片被认为是羊水栓塞的特异性病理诊断,实际上,在一些致命的病例中,组织病理学发现是非常明显的,特别是发生了胎粪污染的羊水,然而,总的来说,羊水栓塞的诊断主要是依靠特异性的临床症状和体征:低血压、胎儿窘迫、肺水肿或ARDS、心肺衰竭、发绀、呼吸困难、抽搐。

治疗

对于发生了羊水栓塞的产妇,当其存活期超过一定时间,则不仅需要对其进行心肺复苏,还要予以氧疗及心脏支持等其他治疗。输全血或成份输血进行循环支持是至关重要的。尚未分娩的产妇如果发生了心脏骤停,则考虑急症围死亡期剖宫产来改善新生儿的预后;而对没有心脏骤停,仅表现为血流动力学不稳定的患者,情况较为复杂,剖宫产须慎重考虑。

预后

关于羊水栓塞后产妇死亡率的报道变化很大(从25%-90%)。对于存活下来的产妇,常常会有严重的神经系统的损伤。新生儿的结局也不佳,取决于母体发生心脏骤停到分娩的间隔时间长短。新生儿总的存活率是70%,但是几乎一半的新生儿遗留有神经系统的损害。

法律问题

这是一个目前医患都难以避免的问题。由于羊水栓塞发生率低,而死亡率却异常的高,抢救成功率较低,给社会及家庭带了灾难性的后果。在当今医疗纠纷日渐增多的环境下,迫切需要解决以下的问题:

1. 诊断的规范化:由于此综合征以临床诊断为主,规范化的诊断可减少误诊和过度诊断。

2. 治疗的规范化:规范化的治疗有助于降低因处理不当所致的纠纷。

3. 医疗保障体系的健全:即一旦在发生灾难性的后果时,能够保障患者的利益。

妇产科  柳光平

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