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浅谈“备战二胎”

浅谈“备战二胎”

  • 分类:特色诊疗
  • 作者:未知
  • 来源:本地
  • 发布时间:2016-01-25 11:54
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【概要描述】随着二胎政策的放开,产科医生随之面临的问题和挑战也接踵而来。据国家卫计委统计,全国符合“全面二胎”政策的夫妇约有9000万对,其中60%的年龄在35岁以上,50%的年龄在40岁以上。面对如此多的高龄孕妇,了解下围产期保健及注意事项是当务之急。由于我国特殊的国情及国策,许多高龄妇女及瘢痕子宫患者面临再次妊娠问题,这些孕妇再次妊娠的并发症和合并症明显增加。首先,发生率明显上升且后果更为严重的当属瘢痕子

浅谈“备战二胎”

【概要描述】随着二胎政策的放开,产科医生随之面临的问题和挑战也接踵而来。据国家卫计委统计,全国符合“全面二胎”政策的夫妇约有9000万对,其中60%的年龄在35岁以上,50%的年龄在40岁以上。面对如此多的高龄孕妇,了解下围产期保健及注意事项是当务之急。由于我国特殊的国情及国策,许多高龄妇女及瘢痕子宫患者面临再次妊娠问题,这些孕妇再次妊娠的并发症和合并症明显增加。首先,发生率明显上升且后果更为严重的当属瘢痕子

  • 分类:特色诊疗
  • 作者:未知
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随着二胎政策的放开,产科医生随之面临的问题和挑战也接踵而来。据国家卫计委统计,全国符合“全面二胎”政策的夫妇约有9000万对,其中60%的年龄在35岁以上,50%的年龄在40岁以上。面对如此多的高龄孕妇,了解下围产期保健及注意事项是当务之急。

由于我国特殊的国情及国策,许多高龄妇女及瘢痕子宫患者面临再次妊娠问题,这些孕妇再次妊娠的并发症和合并症明显增加。首先,发生率明显上升且后果更为严重的当属瘢痕子宫再次妊娠时,导致瘢痕妊娠、子宫破裂及前置胎盘并胎盘植入(凶险性前置胎盘)等严重并发症的风险增加,使产时、产后出血及子宫切除等并发症显著升高,严重威胁母儿健康,临床工作者应予以高度重视;其次,再妊娠孕妇年龄偏大,导致胎儿染色体的结构及数目异常风险增加,胎儿畸形率、流产率、早产率等增加,孕妇并发妊娠期高血压疾病、GDM、产后出血等的风险增加;前次妊娠期合并症及并发症于再次妊娠时复发率增加或依然存在,再次妊娠的重视度相对较低等问题都增加了二胎的风险。所有这些高风险都给产科临床医务工作者带来了巨大的挑战。

一.我们临床工作者又应该如何应对这些问题呢?

1.针对妊娠期疾病,不仅要强调疾病的治疗,更要注意疾病的预防。对于再妊娠孕妇孕前咨询或孕早期首次检查者,除外一般的产前检查,如血糖、血压、肝肾功能,同时应加强妊娠病史的询问及高危因素的筛查,如是否合并瘢痕子宫、妊娠期高血压疾病史、妊娠期糖尿病史、早产及流产病史、胎儿畸形病史,甲状腺手术史及功能异常等,充分了解患者的情况,并据此对患者再次妊娠进行指导。

2.孕前将并发症控制或治疗,指导体重及饮食的调整,孕前3个月补充叶酸等;有慢性疾病者控制正常或稳定后再怀孕,慢性高血压患者孕前最好将血压控制在120/80mmHg以下,血压控制稳定后再妊娠;糖尿病患者孕前将糖化血红蛋白调整到6.0左右,并稳定6周后再妊娠;有系统性红斑狼疮(SLE)患者最好控制病情稳定半年后再妊娠。

3.早孕期,有高血压及有子痫前期病史孕妇自妊娠12周起,口服小剂量阿司匹林50-100mg/d,对妊娠期高血压疾病的发生有预防作用;瘢痕子宫患者注意妊娠囊与瘢痕关系;此外,于妊娠11-13+6周,头臀长介于45-84mm期间,可行超声测量胎儿颈后透明层厚度(NT),高龄孕妇且NT增厚可行绒毛活检或行外周血无创DNA检测,或者联合中孕期筛查结果后决定是否行产前诊断;中孕期超声进行胎儿结构异常的筛查,宫颈机能不全患者注意预防性宫颈环扎。高龄孕妇GDM的发病率明显增加,尤其第一胎时有GDM史或分娩巨大儿者,首次产检时要排除糖尿病,妊娠24-28周应进行妊娠期糖尿病的筛查,尽早诊断GDM,进行相应干预;孕中晚期注意流产、早产的防止及妊娠期合并症、并发症的监护及防治等。孕晚期加强相关并发症的检测及防治。同时,严格把握剖宫产指征,降低初次剖宫产率,从源头上降低瘢痕妊娠的发生率。

二.二胎的孕产妇及家属应该注意哪些方面呢?在围产期保健方面与首次妊娠有什么不同吗?

一般来说,经产妇由于孕育过一个胎儿,对整个妊娠的过程较为了解,没有初产妇的恐惧心理,但了解的同时也导致孕产妇及家属对本次妊娠不够重视,故二胎合并妊娠期疾病的发生较高。

应加强引导孕产妇及家属正确认识二胎风险。二胎一般较第一胎儿体重增加,且随着孕产妇年龄增加,容易合并血糖、血脂等代谢异常,应特别注意孕前饮食调整,将体重控制在合适的范围。

除此之外,有合并症及特殊病史的孕妇需特殊对待。妊娠>41周无产兆者,在核实孕周、加强监护的基础上,可给予适当方式引产;宫颈不成熟者促宫颈成熟,有剖宫产指征者提前一周行剖宫产分娩。

针对上面所提到的高龄孕妇妊娠风险,高龄孕妇一定要注意孕前咨询、充分准备、定期产检。

(产科)

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