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不容忽视的“完全性右束支传导阻滞”

不容忽视的“完全性右束支传导阻滞”

  • 分类:特色诊疗
  • 作者:未知
  • 来源:本地
  • 发布时间:2014-07-12 11:17
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【概要描述】最近从某医学论坛看到这样一篇病例讨论,说的是一男性患者,52岁,常规心电图显示完全性右束支传导阻滞,无任何症状,除年龄及性别外,无其他心血管危险因素,体格检查:P70次/分,BP120/80mmHg,心脏正常,肝肾功及胸片正常,为寻找完全性右束支传导阻滞的病因,应行心脏彩超及运动平板实验检查,本例患者心脏彩超检查正常,而运动平板实验5分钟后前侧壁导联ST段压低2mm,心率从77次/分升至140次/

不容忽视的“完全性右束支传导阻滞”

【概要描述】最近从某医学论坛看到这样一篇病例讨论,说的是一男性患者,52岁,常规心电图显示完全性右束支传导阻滞,无任何症状,除年龄及性别外,无其他心血管危险因素,体格检查:P70次/分,BP120/80mmHg,心脏正常,肝肾功及胸片正常,为寻找完全性右束支传导阻滞的病因,应行心脏彩超及运动平板实验检查,本例患者心脏彩超检查正常,而运动平板实验5分钟后前侧壁导联ST段压低2mm,心率从77次/分升至140次/

  • 分类:特色诊疗
  • 作者:未知
  • 来源:本地
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最近从某医学论坛看到这样一篇病例讨论,说的是一男性患者,52岁,常规心电图显示完全性右束支传导阻滞,无任何症状,除年龄及性别外,无其他心血管危险因素,体格检查:P70次/分,BP120/80mmHg,心脏正常,肝肾功及胸片正常,为寻找完全性右束支传导阻滞的病因,应行心脏彩超及运动平板实验检查,本例患者心脏彩超检查正常,而运动平板实验5分钟后前侧壁导联ST段压低2mm,心率从77次/分升至140次/分,但无任何症状,建议患者行冠状动脉造影,但在造影前1天上午出现心绞痛,持续1小时,服用硝酸甘油后缓解,行冠状动脉造影显示左前降支近端99%狭窄,遂行冠状动脉支架植入术,患者健康出院。

完全性右束支传导阻滞可为先天性或为获得性,其发生率为0.25%~1.0%。完全性右束支阻滞患者绝大多数有器质性心脏病,如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病、高钾血症、Lev病、Lenegre病或经过心脏直视手术等。急性心肌梗死时完全性右束支阻滞发生率为3%~7%,主要发生于前壁的心肌梗死,多为左前降支近端阻塞。已明确新发的完全性右束支传导阻滞更为有害,事实上所有评价新发的右束支传导阻滞患者临床经过的研究均表明其病死率及死亡率显著增加,如Framinghanrn研究发现新发的右束支传导阻滞患者10年内仅5%不发生心脏病。

尽管大多数右束支传导阻滞短期随访显示为良性经过,但新发右束支传导阻滞因长期随访显示心脏病发生率高、危害性大,但右束支传导阻滞的新发或陈旧的鉴别诊断较困难,所有对右束支传导阻滞的患者,特别是有高危因素的患者均应行心脏彩超及心电图运动平板实验进一步检查。

(内二科 黄金宝)

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